设为首页| 收藏本站| 联系我们

心肺复 苏流程记录单的设计及应用

一项美 国公立医院相关差错分析报告显示,目前最 威胁患者安全的差错“复苏失败”鲜被提及,认为复 苏成功率将成为今后医院安全质量考核的一项重要指标。心肺复 苏是否成功受多种因素的影响,而其中 医护人员对抢救流程的熟练程度是关键因素。在以往的抢救过程中,护士对 抢救实施过程的记录与一般的病情记录相同,对抢救 流程中关键抢救步骤和措施落实不到位,容易漏记。为了保 障整个心肺复苏过程高质、有序、按流程进行,并如实记录抢救过程,设计一张合理、记录方 便的心肺复苏流程记录单至关重要。为了提高CCU的心肺 复苏抢救及专科护理质量,自2010年起,我科使 用自行设计的心肺复苏流程记录单对整个抢救过程进行记录,效果较好。现报告如下。
1心肺复 苏流程记录单的设计特点
通过对 心肺复苏模拟抢救流程的回顾,结合CCU专科疾病的特点,经科室 应急小组委员会讨论,设计了 心肺复苏流程记录单。设计思路为:根据抢救流程,详细列 出抢救时需要评估的内容和各项抢救措施,护士按 流程对患者实施抢救,使抢救措施落实到位。记录时,只需在 相应的栏内填写英文代码、数字等即可,以减少书写内容,节省时间,使记录更为及时、有效。具体内容包括两部分:①注解,主要对 正文中使用的代码进行说明,常用代 码以大写英文字母表示。②抢救流程记录表,首栏记 录观察到患者心搏骤停的时间和当时的情况,表格主 体根据抢救实施步骤的先后顺序,逐项记录患者的呼吸、通气方式、氧流量或氧浓度、心律、颈动脉搏动、血压、心脏按压、除颤、瞳孔及意识水平,备注栏记录给药、气管插管的情况,信息栏 记录参与抢救医护人员的姓名,以及患 者的姓名和病历号。
2临床应用
2.1成立心 肺复苏流程记录单改进小组
心肺复 苏流程记录单改进小组从属于科室应急小组委员会,由护士长和6名护理骨干组成。应急小 组委员会成员对改进小组的工作职责及质量控制要求进行讨论并作出规定,要求组 员及时检查抢救后的病历,记录存在的问题,及时对护士进行反馈;定期召开会议,对心肺 复苏流程记录单的内容和记录中存在的薄弱环节进行汇总分析并加以改进。
2.2全员培训
为使护 士在抢救过程中熟练地使用心肺复苏流程记录单,应急小 组负责组织培训。小组专 门收集和设立了情景模拟抢救案例,指导护 士根据心肺复苏抢救流程填写,发现违反流程的操作,及时提 醒医生和护士进行改正,做到实 际复苏抢救流程与心肺复苏流程记录单相一致。对抢救 小组成员进行明确的分工,床边责 任护士作为记录护士,使用流 程记录单对模拟的抢救过程进行记录,要求记 录护士必须戴手表,对时间 的记录一定要清晰。情景模拟结束后,小组组 长对记录单进行点评,同一小 组成员之间相互点评,并不断 地进行角色互换练习,使护士 的行为与思维紧密相连。通过3个月的培训,科室内 护士对心肺复苏流程记录单的记录100%达标,形成相应的科室制度,并将该 单作为新护士上岗培训的一项内容。
2.3操作中的质量控制
我院己 经全面实施护理病历电子化记录,平时所 有的护理记录单都在电脑上完成。但因心 肺复苏抢救的时效性和特殊性,经医院 病历管理委员会同意,从患者 发生心肺骤停那一刻起,立即改 成纸质的心肺复苏流程记录单,直到患 者情况转危为安或死亡。该记录 单为中英文对照的二联单,一联归档入病历,一联用于教学。要求对 每例心肺骤停复苏抢救患者都使用该记录单,小组成 员之一在抢救完毕立即对记录内容进行检查,如夜间抢救则第2天进行检查。记录单 中发现的问题需立即反馈给记录护士以促其改进。
通过对记录单的检查,发现的常见问题有,颈动脉 搏动的评估一栏漏填,可以认 为护士对颈动脉搏动没有进行评估,在患者 有颈动脉搏动的情况下实施后续的胸外心脏按压抢救步骤,则是原则性的错误;室颤患 者的心肺复苏记录,显示除颤时间延后5min,与早期 除颤的原则相悖,意味着 会错失患者的抢救机会川。根据上述类似的问题,不断对 护士进行强化和训练,科室内每季度1次的床 边急救能力考核中,心肺流 程记录单的成绩占到50%。心肺复 苏流程记录单改进小组每半年召开1次会议,对检查 过程中发现的问题进行汇总分析。在使用过程中,发现所 列抢救药物太少,经小组讨论,由原来的3种增加到6种,并在药 物名称后附上剂量单位,减少了书写内容;对于一 些心律失常的英文书写,护士很难掌握,将此作 为专项内容进行考核,加深印象。
3效果
经过2年的实践,心肺复 苏流程记录单在CCU己普遍实施,收到了良好的效果。2010年共抢 救心搏呼吸骤停患者21例,复苏成功8例,复苏成功率为38.1 % ; 2011年共抢救34例,复苏成功18例,复苏成功率为52.9%。全科护 理病历质量检查的合格率也由原来的91.6%上升到98.3%。此外,心肺复 苏流程记录单的临床应用,较好地 解决了以往护士对抢救过程的回顾性记录及记录内容缺项等问题,提高了 护士的工作效率,保证了 护理记录的及时有效性,护理质量明显提高,护士对其比较满意。
心肺复 苏抢救过程完全打乱了护士常规状态下对病情记录的模式,它需要 护士对发生的事件进行记录时,既要快 捷又要符合抢救流程。由于受人力、时间的限制,抢救过 程的记录往往让护士无从着手或重复记录,反而容 易失误而造成自相矛盾。心肺复 苏流程记录单除了记录客观数据和护理措施外,不再编制其他表格,不重复记录,且评估内容齐全,将护士 容易遗忘的项目,如瞳孔、意识水平、颈动脉 搏动等一一罗列并用大写英文字母表示,方便简洁,同时也 节省了记录的时间。
4讨论
回顾性 分析心肺复苏流程记录单,鼓励护 士直接参与记录单的整改,通过记 录确保护士对抢救流程的熟练掌握。木研究结果显示,两年的 心肺复苏成功率平均为45.5%,与ElLion和Ebell等的报道一致,说明心 肺复苏流程记录单对保证复苏成功率非常重要。护理病 历是护理人员对患者的病情观察和实施护理活动的原始文字记载圈、新的医 疗事故处理条例将护理记录作为病历的重要组成部分,赋予其 重要的法律意义阴。心肺复 苏流程记录单将与护理工作有关的信息进行了整体的、具备法律依据的、简洁明了的记录,为抢救 患者时的护理记录创建了一个标准的记录模板,减少了 因记录信息不完整而造成的医疗纠纷,协助指 导临床的抢救工作,提高了 护士的急救能力和医生对护士的专业认可度,提升了 护理病历质量的内涵。
心肺复 苏流程记录单全面、系统而 真实地体现了抢救流程的科学性和规范性,不仅是 对实施抢救的护士和记录护士的双重提醒,使医护 人员对抢救过程更容易掌握和有章可循。心肺复 苏流程记录单也为临床教学和促进流程改造提供了宝贵的第一手资料,有利于 抢救工作的改进与经验总结。同时,心肺复 苏流程记录单在一定程度上反映了护士的文化素养、思维方式、知识范 围和工作能力等,不仅是 患者接受护理的真实记录,也是护 士专业知识实践的记录。因此,管理者 在对心肺复苏流程记录进行检查评价时,要逐渐 转变检查的方法和权重,从重格式、形式等,到将重 点放在护士能否及时准确地按流程对患者实施护理上,给护士 提供良好的导向,培养护 士真正的专科护理能力,有利于 专科护理质量的控制和提高。
    心肺复 苏流程记录单的建立和使用,使护士 养成了以流程的工作方式对实施的护理措施和病历书写进行思考的模式,提高了专科护理质量,今后将 细化分析各项记录内容是否完全符合抢救流程,使心肺 复苏流程记录单更加有效地服务于临床护理工作,进一步提高护理质量。
友情链接:    博乐彩票   真龙彩票   必中彩票   盛世彩   秒速飞艇